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必讀好文:中醫角度論陽痿
台灣性寶貝壯陽藥|持久液|性藥品商城 / 2017-12-23

 陽痿是指陰莖不能勃起,或雖勃起但不堅硬,以致不能完成性交過程的疾病。




本病屬於男子常見的性功能障礙,是性醫學研究中最活躍的領域,發展很快。但是,有些問題需要進壹步討論,以避免流弊。

1

病名考證


現在所指的陽痿壹病,中醫最早稱為“陰痿”、“筋痿”。從“陰痿”、“筋痿”到“陽痿”,這壹命名的變更,經歷了漫長的歷史,也反映了學術界認識的轉變。下面作壹簡略考證。

《內經》中多次提到本病,如《素問·陰陽應象大論》有“年六十,陰痿,氣大衰,九竅不利”。《素問·痿論》有“思想無窮,所願不得,意淫於外,入房太甚,宗筋弛縱,發為筋痿”。《靈樞·經筋篇》有“足厥陰之筋,其病陰器不用”,無“陽痿”之名。

《內經》以後,壹些比較有影響的著作如《諸病源候論》、《外臺秘要》等均有“虛勞陰痿”篇,《諸病源候論》有“腎開竅於陰,若勞傷於腎,腎虛不能榮於陰器,故陰痿也”。

此外,在《太平聖惠方》、《蘭室秘藏》、《玉機微義》、《明醫雜著》、《醫學綱目》等醫籍中都有關於本病的記載,也都以“陰痿”命名。

“陽痿”之名首見於明代周之幹的《慎齋遺書》,在該書的《卷九·陽痿》中有“陽痿多屬於寒,鎖陽固精、肉蓯蓉壯陽,菟絲子添精,杞子升發陽氣,或建中湯以溫之”。

用“陽痿”命名影響最大者莫過於張景嶽,他在《景嶽全書·雜證謨·陽痿》中說“凡男子陽痿不起,多由命門火衰……但火衰者,十居七八,而火盛者,僅有之耳”。

張氏理論造詣深厚,臨證經驗豐富,是公認的名家,此後的醫家論“陽痿”,多以張氏的理論為據。

明以降,用“陽痿”命名者漸多,清代韓善征著《陽痿論》,釋名謂:“陽者,男子之外腎;痿者,弱也。弱而不用,欲舉而不能之謂”。

明清之際,學術界有以“陽痿”名者,亦有以“陰痿”名者,至目前則都以“陽痿”命名。

本病命名變化的軌跡已如上述。從《內經》的“陰痿”至《慎齋遺書》的“陽痿”,雖名只是壹字之差,卻將本病的治療思路從全面引向了片面。

本來該病是壹個病因病機,臨床表現都非常復雜的病種,然而,由於“陽痿”的字面解釋可為“陽氣痿弱”、“腎陽虛衰”,致使“陽痿”的治療只存溫腎壯陽壹法,更為嚴重的是這種觀點在社會上廣為流傳,以溫腎壯陽為主,以治陽痿為名的藥品、廣告充斥於世。

病者自服壯陽藥導致病情加重或復雜化者屢見不鮮。在筆者接診的“陽痿”病患者中,幾乎都有自服壯陽藥的病史,給治療帶來了不必要的麻煩和困難。

對於這種偏頗,歷代都有醫家呼籲和制止,但是由於已經形成了壹種習慣勢力和傳統觀念,積重難返,所以屢糾不正,遺患無窮。

有鑒於此,筆者認為應將其病名據《內經》本義命為“陰痿”;正本清源,圖名正言順。

再則,《內經》的命名本身具有科學性和先進性,它是根據解剖定位結合病理改變進行命名的,符合疾病命名規範。

2

病機探微


“陽痿”的病機非常復雜,這是不言而喻的。



學術界對其病機的認識也是眾說紛紜,具有代表性的主要有兩種,壹是腎虛說,壹是肝郁說。

那麽腎虛或者肝郁等是導致陽痿的直接病機嗎?也就是說是否可以認為只要有腎虛或者肝郁等,就必然會出現陽痿呢?顯然不妥。

中醫學認為,陰莖的正常勃起,需要兩個基本條件,壹是陰莖之體的健全,壹是氣血能正常到達陰莖以充養之,我們常將其概括為“以筋為體,以氣血為用”。

以此為依據,我們再來分析其病機,不難發現,有兩個主要方面,壹是陰莖之體的損傷,如先天畸形,外傷等,壹是氣血不能充養陰莖。

前者比較明確,大多屬於外科範疇,後者是我們要討論的主要方面。

氣血不能充養陰莖的原因可能是臟腑的功能失調,如前述之腎虛、肝郁等;也可能是病邪的阻滯,如濕熱、痰濁、瘀血等。

至此,我們可以認為,“陽痿”的直接的,基本的病機是氣血不能充養陰莖,不解決這個問題,陽痿就不可能治愈,而陽痿的間接病機,即導致氣血不能充養陰莖的機理則可以有許多,已如前述。

所以我們治療的時候壹定要註意這兩個病機環節。

3

治法求真


明確了陽痿的病機環節以後,我們就可以據此制訂治法。



針對其直接病機,即氣血不能充養陰莖的病機,應引導氣血達於陰莖以充養之,可選用川牛膝、蜈蚣、路路通、穿山甲、蔥莖之類。

臨床上筆者常用自制的“通莖散”,藥物有川牛膝15g、蜈蚣1條、白芍15g、仙靈脾15g、蛇床子10g。煎服,研末沖服、泡酒服均可。

針對其間接病機,即導致氣血不能充養陰莖的病機,應以辨證論治為主。

臨床實踐表明,對於其直接病機和間接病機必須兼顧,否則難以取效,這樣的例子很多。

如1992年6月間曾接診壹遠道而來的患者,46歲。

因腰椎間盤突出,自1985年起出現陽痿,並患有遺傳性家族性良性皰疹,表現有陽痿,腰腿、足跟燒痛,兩腋下及陰部皰疹長年不愈,吃發物和夏天加重,搔癢滲液,口臭舌苔黃膩脈弦。

很典型的肝經濕熱證,曾經服用龍膽瀉肝湯,自述服後排出大便臭穢,腰腿痛,皰疹可以減輕,陽痿沒有改善,在龍膽瀉肝湯的基礎上加用“通莖散”,服藥4劑後,陰莖即能勃起,調治月余而愈。
 
 

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